Trastorno del espectro autista

Trastorno autista, síndrome de Asperger, síndrome de Heller, trastorno invasivo del desarrollo no especificado: desde el DSM-V todas estas calificaciones se agrupan bajo la denominación TSA - Trastorno del espectro del autismo. ¿Es una enfermedad? ¿Cuáles son las diferentes formas? ¿Cómo detectarla? Hagamos un balance de este trastorno, aún hoy poco conocido y que suscita un gran número de preguntas y falsas creencias.

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1. ¿QUÉ ES EL TRASTORNO DEL ESPECTRO DE AUTISMO Y DE DÓNDE PROVIENE?

El trastorno del espectro autista no es una enfermedad, sino un trastorno del neurodesarrollo. Esta noción implica que sus características están presentes desde una edad temprana y que la persona va a evolucionar con él a lo largo de toda su vida. Este trastorno provoca dificultades muy variables de una persona a otra, que se manifiestan en la vida cotidiana y obstaculizan la integración de la persona en la sociedad.

Las características y dificultades asociadas afectan el funcionamiento de la persona en varios niveles :

  • las interacciones sociales,
  • la comunicación,
  • los comportamientos,
  • los intereses.
Varios métodos de manejo pueden ayudar a reducir ciertos síntomas, pero una persona con TEA nunca se «recuperará» de la manera en que uno podría recuperarse de una enfermedad.

Las causas exactas del autismo no se comprenden completamente, pero se sabe que múltiples factores contribuyen a su desarrollo en lugar de una sola causa.

Investigaciones recientes han demostrado que el autismo tiene un componente genético fuerte : se han asociado marcadores genéticos con un mayor riesgo de desarrollar TEA, y los padres (ya sean autistas o no) que portan estos marcadores pueden transmitirlos a sus hijos. Además, a veces se observa que varios hermanos en una familia pueden estar en el espectro autista.

Los científicos también están explorando posibles factores ambientales, pero estos aún no están claros. La exposición a ciertos químicos en el útero o algunas infecciones prenatales pueden aumentar el riesgo de que un niño desarrolle TEA

Lo sabes ?

El autismo no está muy bien comprendido, por lo que la clasificación de los trastornos cambia rápidamente. Por ejemplo, en el DSM-4, el síndrome de Rett se clasificó como perteneciente al autismo, pero no en el DSM-5.

Los criterios de diagnóstico definidos por el DMS-V son :

  1. Déficit persistentes de comunicación social e interacción social en varios contextos.
  2. Patrones de comportamientos, intereses y actividades restringidos y repetitivos.

Persistent deficits in social communication and interaction include, for example :

  • Dificultad para interpretar las emociones (tanto las suyas como las de los demás) y las expresiones faciales.
  • Dificultad para captar expresiones gráficas.
  • Dificultades para comprender el segundo grado o las normas sociales tácitas.
  • Incapacidad o dificultad para adaptar la comunicación al contexto o al interlocutor.
  • Incapacidad de adaptarse a una conversación, reiniciándola. reformulándola, etc.,
  • Un déficit en la comunicación no verbal,
  • Dificultades para desarrollar, mantener y comprender las relaciones sociales apropiadas para la edad.

Entre los déficits persistentes de comunicación e interacción social, podemos señalar :

En cuanto al comportamiento, las personas con autismo son intolerantes al cambio :

  • Necesitan rutinas y repeticiones diarias, como las estereotipias motoras (comportamientos repetitivos que son reconfortantes para las personas autistas, como balancearse, hacer movimientos con las manos, etc.).
  • Muchos autistas tienen una percepción sensorial particular :
    • una hipersensibilidad a ciertos estímulos y una hiposensibilidad a otros;
    • a veces, un interés inusual por elementos sensoriales del entorno (como una fascinación por las luces o los objetos que giran, por ejemplo).
  • Las personas con un TEA son más propensas a la sinestesia (que es la asociación de dos o más sentidos entre sí: por ejemplo, asociar colores con notas musicales o con números) que el resto de la población.

Los síntomas deben estar presentes en la primera infancia (pero pueden no ser plenamente evidentes hasta que la demanda social no supere las capacidades limitadas). Este conjunto de síntomas conlleva limitaciones clínicamente significativas en el ámbito social, ocupacional u otras esferas del funcionamiento en la vida cotidiana.

La etiología del autismo no es aún bien conocida, pero hoy se sabe que existe un conjunto de factores y no una causa única.

2 . ¿CUÁLES SON LAS FORMAS Y COMORBILIDADES DE LA TSA?

El trastorno del espectro del autismo es un espectro, por lo que es extremadamente amplio. Por eso, los criterios de diagnóstico del DSM-V incluyen tres «niveles de funcionamiento» que definen el apoyo necesario para un niño o adulto diagnosticado con un trastorno del espectro del autismo:

  • Nivel 1 : requiere apoyo.
  • Nivel 2 : requiere un apoyo importante.
  • Nivel 3 : requiere un apoyo muy importante.

Estos niveles de apoyo reflejan diferencias en las dificultades que enfrentan las personas con autismo en su vida cotidiana.

El nivel 1 corresponde a lo que antes se llamaba "Autismo de alto nivel funcional"

Son personas que desarrollan el habla de manera clásica, e incluso más rápidamente que los niños de su edad.
Además, la calidad del lenguaje puede ser más elevada y desarrollada que el promedio de su grupo de edad. El síndrome de Asperger forma parte de esta categoría.

Este tipo de autismo se caracteriza por la ausencia de un déficit intelectual (por lo tanto, un coeficiente intelectual superior a 70). De hecho, puede haber personas con altas o muy altas capacidades intelectuales entre ellas. La persona es capaz de gestionar las tareas cotidianas, como comer y vestirse de manera independiente.

Sin embargo, los comportamientos repetitivos y restringidos, las dificultades para adaptarse al cambio y las dificultades sociales son significativas e incapacitantes.

En este tipo de autismo, estas dificultades pueden no ser detectadas de inmediato. No obstante, se observan disfunciones en las funciones ejecutivas (planificación, organización, etc.).

Las personas con TEA de nivel 2 tendrán problemas de comunicación verbal y social más importantes o evidentes que los diagnosticados en el nivel 1

Los trastornos de las funciones ejecutivas también están presentes, a menudo se observan trastornos del aprendizaje (trastornos dys). Los niños autistas de nivel 2 tienden a tener intereses muy estrechos y comportamientos repetitivos que pueden impedirles funcionar en ciertas situaciones.

En el nivel 3 se encuentra lo que se denominaba "autismo de bajo funcionamiento", que incluye, por ejemplo, a los autistas de tipo Kanner. Es el tipo de autismo más pesado y el que está más presente en la imaginación colectiva cuando se habla de autismo.

Las personas en este nivel necesitan más apoyo, incluyendo ayudas a tiempo completo o terapia intensiva. Algunos autistas en este nivel del espectro son no verbales y a veces totalmente incapaces de cualquier relación social, situaciones.

Las comorbilidades del TSA son numerosas :

  • TDAH
  • Trastornos del estado de ánimo (depresión, bipolar)
  • Trastorno de ansiedad (trastorno de ansiedad generalizada, ansiedad social, TOC)
  • Retraso mental (CI <= 70)
  • Retraso global del desarrollo, trastornos psicomotores
  •  

Aunque el autismo no es una enfermedad, ciertos tipos de terapias/medicamentos pueden ayudar a controlar síntomas específicos o comorbilidades. Cabe señalar, entre otras cosas :

  • Tratamiento con medicamentos (puede ayudar en el contexto de TDAH, trastornos del estado de ánimo o ansiedad)
  • Una terapia psicológica adaptada a las especificidades de las personas autistas
    Sesiones de psicoterapia o terapia ocupacional
  • Sesiones de ortofonía, que pueden ser muy importantes en caso de trastorno disíaca asociado, crisis de mutismo selectivo o incluso en el caso de un niño autista no verbal.

3. ¿CÓMO PUEDO DETECTAR UN TSA EN MI HIJO?

Cada niño se desarrolla a su propio ritmo y no siempre sigue las curvas y predicciones médicas generales: esto no es necesariamente motivo de preocupación ni predictivo de algún trastorno. Si eres padre o madre, eres la persona más indicada para detectar una falta persistente en la adquisición de comportamientos o habilidades, o una regresión (una habilidad que antes estaba adquirida y deja de estarlo, lo cual ocurre a menudo en los niños autistas).

Aquí están los principales signos del autismo en niños muy pequeños (menores de 2 años). Si notas estos signos en tu hijo, es importante hablar de tus preocupaciones con un pediatra: cuanto antes se diagnostique el autismo, más eficaces serán los tratamientos y mejor será la integración del niño en la sociedad.

En Francia, los diagnósticos pueden ser realizados por los CRA (Centro de Recursos para el Autismo), que son gratuitos y especializados, aunque el tiempo de espera suele ser muy largo. La otra opción es consultar a un psiquiatra, ya sea de manera privada o en un centro especializado en el tratamiento de personas autistas.

Disminución/ausencia de contacto visual

Los investigadores han descubierto que los bebés/niños con TEA tienen una disminución temprana del contacto visual, ojos que huyen.

Disminución/ausencia de comunicación no verbal

Los bebés/niños con TEA tienen una comunicación no verbal limitada (no saludan, no señalan a nadie ni a nada, no estiran los brazos o no lo hacen).

Mímica

Expresiones faciales poco pronunciadas, el niño tiene pocas expresiones faciales.

Estado emocional

Bebé muy (demasiado) tranquilo o, por el contrario, demasiado inquieto. Niño que llora todo el tiempo o nunca llora.

Dificultad para dormir

El niño tiene dificultades para dormir, duerme muy poco para un bebé/niño de su edad.

Imitación limitada

Los niños que a menudo son diagnosticados con autismo tienen deficiencias en la imitación.

Nombre

El niño no responde o responde poco a su nombre.

Sensibilidad

Hipersensibilidad sensorial y/o hiposensibilidad sensorial.

Las regresiones en niños son típicas del autismo : por lo general ocurren antes de los 2 años. El niño pierde una/dos habilidad(s) previamente adquiridas (por ejemplo, pérdida de la capacidad de hablar).

Los principales signos del autismo en niños son :

  • Parece no estar interesado en otros niños : prefiere jugar solo, muestra intentos limitados de socialización, responde poco a los intentos de socialización de los demás, evita situaciones sociales.
  • Dificultad para comprender y manejar sus emociones, dificultades para entender las emociones de los demás (a menudo se interpreta este signo como una falta de empatía, pero no suele ser el caso).
  • Usa poco el lenguaje corporal.
  • Responde poco o nada cuando se le llama por su nombre.
  • Juega de manera inapropiada con sus juguetes (por ejemplo, alinea sus coches en lugar de hacerlos rodar).
  • Estereotipias (movimientos repetitivos como el «hand flapping», por ejemplo).
  • Intolerancia al cambio, necesidad de rutinas.
  • Rabietas intensas, agresividad.
  • Retraso en el lenguaje o desarrollo del lenguaje superior a la media.
  • Ausencia de reciprocidad social (no responde a la gente, no continúa las conversaciones, etc.).
  • Torpeza notable.
  • Dificultades para jugar a juegos de «simulación» o juegos en grupo.
  • No le gusta ser tocado y/o abrazado.
  • Dificultad para entender la ironía, el doble sentido, el humor.
  • No ha adquirido los códigos sociales implícitos.
  • Quiere imponer sus reglas todo el tiempo (es tranquilizador para las personas autistas).
  • Se apega fuertemente a los objetos.

Los principales signos del autismo en el adolescente son (además de los ya mencionados anteriormente) :

  • Puede interesarse obsesivamente en un tema y pasar horas hablando de él y buscando información sobre él.
  • No parece notar cuando su interlocutor no está interesado en lo que dice.
  • Tiene un vocabulario muy bueno
  • Habla de forma demasiado formal
  • Dificultad de organización, planificación.
  • Dificultad para hacer amigos de su edad, prefiere personas más jóvenes o adultos.
  • No sabe cómo adaptar su vocabulario o comportamiento a las situaciones sociales
  • Dificultad para dormir.
  • Ansiedad.
  • TCA (Trastorno del Comportamiento Alimentario).
  • Fobia escolar.

Si usted ve estos signos en su casa, no dude en ir a ver a su médico: los padres autistas son más propensos al agotamiento parental.
En los niños y adolescentes, las diferencias entre ellos y la dificultad para comunicarse con otros niños y para ser comprendido, así como su hipersensibilidad pueden provocar una fobia escolar.

4. LOS MEDIOS DE ACOGIDA

Diferentes métodos pueden ayudar a cuidar a los niños y adultos autistas, para hacerlos más autónomos. A continuación, se mencionan los métodos recomendados por la Haute Autorité de Santé (HAS) :

  • Las terapias educativas basadas en el análisis aplicado del comportamiento: ABA (Análisis del Comportamiento Aplicado), que se basa en las ciencias del comportamiento. El principio es desarrollar o reforzar un comportamiento mediante diferentes técnicas (encadenamiento, etc.) y modificar los comportamientos inapropiados. Los comportamientos apropiados se recompensan y se elogian, mientras que los comportamientos inapropiados no reciben atención, lo que motiva al niño a abandonarlos.

  • El programa de tratamiento y educación para niños con autismo o discapacidad de la comunicación: TEACCH (Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped Children). El objetivo de este método de aprendizaje es fomentar la autonomía de la persona autista, ofreciéndole un entorno estructurado en zonas y una enseñanza personalizada a través de diferentes escenarios. Los escenarios suelen estar en imágenes, estructurados con tiempos de inicio y finalización.

Para ser efectivas, estas intervenciones deben ser personalizadas, es decir, definidas según una evaluación inicial del niño, y reevaluadas y adaptadas constantemente. Estos métodos son intensivos: se requiere un mínimo de 20 horas por semana de práctica, siendo el tiempo recomendado por la HAS al menos 25 horas por semana.

Sin embargo, es bastante complicado para las familias acceder a estos tratamientos debido a la falta de profesionales capacitados en estos métodos en Francia. Los centros y profesionales especializados están sobrecargados y las listas de espera son muy largas. El papel de los padres es primordial: los padres y los profesionales son coactores. De hecho, en casa, los métodos de aprendizaje deben mantenerse.

  • Las terapias de intercambio y desarrollo (TED), que buscan desarrollar en los niños autistas las funciones que les faltan a través de la estimulación mediante el juego. La idea es no imponer, sino proponer interacciones y alentar y elogiar al niño cuando participa en un intercambio.

  • Las terapias cognitivo-conductuales (TCC): Las TCC pueden ayudar a identificar comportamientos específicos que no son socialmente adecuados y a establecer estrategias para reducirlos o reemplazarlos por comportamientos más apropiados. Del mismo modo, permiten enseñar a las personas autistas a comprender y gestionar mejor sus emociones y ansiedad, por ejemplo, con el método ACARA.

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FAQ

La realidad virtual (VR) es una tecnología innovadora que permite exponer a los pacientes a entornos inmersivos y controlados, facilitando así el manejo de diversos trastornos psicológicos y psiquiátricos. Su uso en la salud mental ofrece varios beneficios:
  • Exposición progresiva y controlada: La VR permite enfrentar a los pacientes a situaciones que generan ansiedad en un entorno seguro, ajustando gradualmente la intensidad de los estímulos para fomentar la habituación y la regulación emocional.
  • Entorno realista y reproducible: A diferencia de las técnicas tradicionales, la VR ofrece escenarios inmersivos que se pueden reproducir de manera idéntica, garantizando un tratamiento coherente y efectivo.
  • Mayor compromiso del paciente: La naturaleza interactiva e inmersiva de la VR aumenta la adhesión al tratamiento y motiva a los pacientes a continuar con su terapia.
  • Atención personalizada: Gracias a los entornos virtuales adaptables, los terapeutas pueden ajustar los ejercicios a las necesidades específicas de cada paciente.
  • Aplicaciones diversas: La VR se utiliza para tratar trastornos de ansiedad (fobias, trastorno de estrés postraumático, trastornos obsesivo-compulsivos), adicciones, trastornos del estado de ánimo e incluso en la rehabilitación cognitiva.
¡El uso de la realidad virtual en la salud no es algo nuevo! Se ha estudiado y aplicado durante más de 30 años en los campos médico y psicológico. A principios de la década de 1990, los investigadores comenzaron a explorar su potencial para tratar trastornos de ansiedad, especialmente fobias y trastorno de estrés postraumático. Desde entonces, numerosos estudios científicos han confirmado su eficacia en el manejo de diversos trastornos psiquiátricos, neurológicos y cognitivos.
Hoy en día, la realidad virtual está ampliamente integrada en las prácticas terapéuticas y médicas, con protocolos validados clínicamente. Se utiliza en hospitales, clínicas y consultorios de psicólogos en todo el mundo para ofrecer a los pacientes tratamientos innovadores, efectivos y seguros.
Para utilizar la realidad virtual, es necesario sumergirse en un entorno virtual. Hay varias maneras de hacerlo:
Sistema CAVE: En el pasado, el CAVE (Cave Automatic Virtual Environment), un sistema 3D compuesto por múltiples paredes de pantallas, se utilizaba predominantemente.
El usuario se sumerge por completo en el mundo virtual y sus movimientos son detectados en tiempo real. Sin embargo, esta solución es costosa y menos accesible.
Gafas de Realidad Virtual: Desde aproximadamente 2016, con la aparición de dispositivos como Oculus Rift y HTC Vive, el uso de VR se ha vuelto mucho más accesible.
Estos cascos permiten al usuario sumergirse en la realidad virtual mediante una pantalla que proyecta imágenes virtuales. Los movimientos de la cabeza del usuario se rastrean, lo que le permite mirar a su alrededor como lo haría en el mundo real.
Avances modernos: Hoy en día, los cascos de VR son inalámbricos y autónomos, ofreciendo así una comodidad y facilidad de uso máximas.
Un entorno virtual es una simulación digital inmersiva creada mediante realidad virtual. Permite al usuario moverse en un espacio 3D que reproduce de manera realista situaciones cotidianas o contextos específicos.
En el ámbito de la salud mental, estos entornos están diseñados para ayudar a las personas a exponerse de manera progresiva a ciertas situaciones, trabajar en la gestión de emociones o mejorar sus habilidades cognitivas. Gracias a la interacción con estos espacios virtuales, es posible vivir experiencias envolventes y adaptadas a las necesidades individuales de cada persona.

Necesitas equiparte con un casco de realidad virtual. Nuestro software es compatible con Meta Quest 2, 3 y 3S.
Luego, solo necesitarás una conexión a internet.

Numerosos estudios confirman que el uso de la realidad virtual no es peligroso. Sin embargo, existen algunas restricciones para proteger a los usuarios de posibles efectos negativos.
Por ejemplo, las personas con epilepsia y las mujeres embarazadas no deben utilizar este tipo de terapia.
Como con cualquier tecnología inmersiva, un uso prolongado puede provocar fatiga visual o una ligera incomodidad, especialmente en personas sensibles al mareo por movimiento. Por eso, se recomienda hacer pausas regulares y adaptar la duración de las sesiones según las necesidades de cada usuario.
Los entornos virtuales están diseñados para ser progresivos y controlados, minimizando así el riesgo de ansiedad excesiva. La mayoría de los usuarios se adaptan rápidamente a la inmersión y experimentan los beneficios de este enfoque innovador desde las primeras sesiones.
Los trastornos de ansiedad y las fobias pueden tratarse mediante la realidad virtual. El paciente se expondrá a situaciones que generan ansiedad en diferentes entornos de forma gradual y progresiva, manteniéndose siempre en un lugar seguro. De esta manera, se creará un proceso de habituación que poco a poco reducirá e incluso eliminará la ansiedad.
Las adicciones conductuales y a sustancias también son patologías que pueden tratarse mediante la realidad virtual. Gracias a estímulos sintéticos colocados en los entornos que provocan respuestas de deseo ("craving"), los pacientes en situaciones de adicción pueden trabajar en la gestión de su anhelo para disminuir la respuesta de consumo.
Además, las múltiples situaciones (bar, casino, contextos sociales) permiten un trabajo cognitivo sobre las creencias disfuncionales relacionadas con la singularidad de cada situación de tentación.
En cuanto a los trastornos de la conducta alimentaria, los programas de realidad virtual permiten abordar factores etiológicos fundamentales como la dismorfofobia, el bloqueo alocéntrico (tendencia a centrarse en los demás en lugar de en uno mismo) y el deseo de comer ("food craving").
Asimismo, en el manejo de la TERV (Terapia de Exposición con Realidad Virtual), disponemos actualmente de múltiples programas que responden a factores psiquiátricos, psicológicos y neuropsicológicos importantes: relajación, estimulación cognitiva, activación conductual, habilidades sociales, entre otros.
La reminiscencia es una herramienta terapéutica clave en el tratamiento de la depresión. Al ofrecer a los pacientes la posibilidad de revivir sensaciones relacionadas con actividades placenteras previamente realizadas (como el deporte, la conducción o los viajes), se estimulan las áreas cerebrales hipoactivas, favoreciendo así el éxito terapéutico. La realidad virtual se presenta como un mediador muy útil para reactivar el interés en actividades placenteras.
Por otro lado, la estimulación cognitiva en personas mayores también es una posibilidad que ofrece la realidad virtual. Gracias a la tecnología, que hace que las actividades de estimulación sean más entretenidas y accesibles, los pacientes y residentes de EHPAD pueden trabajar sus funciones ejecutivas y su memoria mediante aplicaciones diseñadas específicamente para esta población.
Hoy en día, la realidad virtual en el campo de la salud mental está avanzando a un ritmo acelerado. Investigadores, clínicos y desarrolladores están trabajando en nuevas patologías objetivo para ofrecer próximamente dispositivos terapéuticos innovadores y efectivos.
La realidad virtual puede ser utilizada por todos los profesionales de la salud que acompañan a pacientes con ansiedad, fobias, trastorno de estrés postraumático, adicciones u otros trastornos psicológicos.
Es especialmente adecuada para psicólogos, psiquiatras, neuropsicólogos, enfermeros especializados, así como para psicomotricistas, fisioterapeutas, dietistas, sofrologos, hipnoterapeutas o cualquier otro terapeuta involucrado en la gestión del estrés o el bienestar mental.
Gracias a una variedad de entornos inmersivos, esta tecnología enriquece los enfoques terapéuticos y proporciona herramientas innovadoras para mejorar el cuidado de los pacientes.
Al equiparse con dispositivos que permiten la Terapia de Exposición con Realidad Virtual (TERV), los terapeutas pueden ampliar su campo de práctica. La TERV es un enfoque terapéutico integral que aborda de manera efectiva diversos desafíos psicológicos.
Adoptar esta solución terapéutica también ayuda a los terapeutas a destacarse entre los prescriptores y diferenciarse de las opciones de tratamiento más convencionales.
Además, más allá de ser una ventaja estratégica para el crecimiento de una consulta o un centro de atención sanitaria, la TERV cuenta con el respaldo de la validez científica de la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC). En la práctica clínica, fomenta el compromiso terapéutico gracias a su carácter interactivo y atractivo.
Asimismo, esta tecnología ofrece un importante ahorro de tiempo, ya que una amplia gama de entornos de exposición están fácilmente accesibles desde el consultorio del terapeuta.
Uno de los grandes beneficios de la realidad virtual es que es efectiva en un amplio espectro de la población. Las investigaciones muestran que puede usarse con personas de diferentes edades, obteniendo resultados terapéuticos significativos.
Adultos:
Los estudios evidencian una excelente viabilidad y resultados significativos en el tratamiento de trastornos de ansiedad (incluida la fobia escolar), autismo, adicciones, trastornos de la conducta alimentaria, trastornos neuropsicológicos, psicóticos y afectivos.
Adolescentes:
En adolescentes, la realidad virtual tiene un valor añadido al aumentar su compromiso terapéutico e interés en la terapia.
Adultos mayores:
En adultos mayores, los estudios sugieren su uso para estimular la cognición, tratar trastornos del comportamiento y reducir la ansiedad.
Uno de los grandes beneficios de la realidad virtual es que es efectiva en un amplio espectro de la población. Las investigaciones muestran que puede usarse con personas de diferentes edades, obteniendo resultados terapéuticos significativos.
Adultos:
Los estudios evidencian una excelente viabilidad y resultados significativos en el tratamiento de trastornos de ansiedad (incluida la fobia escolar), autismo, adicciones, trastornos de la conducta alimentaria, trastornos neuropsicológicos, psicóticos y afectivos.
Adolescentes:
En adolescentes, la realidad virtual tiene un valor añadido al aumentar su compromiso terapéutico e interés en la terapia.
Adultos mayores:
En adultos mayores, los estudios sugieren su uso para estimular la cognición, tratar trastornos del comportamiento y reducir la ansiedad.
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