Le modèle neurobiologique de Gray

La psychoéducation se fait lors de la première séance de thérapie en groupe et consiste à expliquer les modèles de l’anxiété pour les patients : phobiques, qui ont des tocs, ou ayant des troubles anxieux généralisés. Les modèles permettent d’expliquer les causes et les mécanismes de l’anxiété, le but est d’amener les patients à comprendre ce qui se passe dans leurs cerveaux. L’ignorance conduit à la peur. Lors d’une thérapie de groupe, il est important d’instaurer le dialogue avec ses patients et d’installer un échange, donnez aussi souvent que possible la possibilité aux patients de participer. Nous allons voir dans cet article le modèle neurobiologique de Gray et son implication dans l’anxiété, les phobies et les tocs.

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Nous utilisons l’Intelligence Artificielle à la fois à travers un coach appelé Camille, et également au sein de personnages virtuels dans les scènes. Camille vous permet d’être accompagné et représente une personne de confiance à laquelle vous pouvez vous confier sans jugement.

Les personnages virtuels, eux reproduisent de manière fidèle les comportements sociaux de la vie réelle. Vous interagirez avec ces personnages dans divers contextes du quotidien, tels qu’une soirée, un rendez-vous amoureux, un entretien d’embauche ou une discussion spontanée dans la rue. En savoir plus

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1. LA PREMIÈRE ÉTAPE : LA SITUATION

Selon le modèle de Gray la première étape est la situation. C’est le moment de la première question à poser aux patients : « Donnez-moi une situation qui vous fait peur ?” (réponse des patients).

Quand vous êtes dans cette situation … (énoncées par les candidats) que vous considérez comme menaçante, vous faites une évaluation primaire du danger présent dans la situation. Poursuivez le dialogue :”Quand vous êtes face aux dangers … (cités en fonction des peurs énoncées) à quoi faites-vous attention ?” les patients vont prêter attentions aux éléments présents dans la situation en lien en général avec le danger. Par exemple, les grilles d’aération dans l’ascenseur pour les patients souffrants de claustrophobie, l’expression de l’hôtesse et aux sorties pour les aviophobes etc..

Cette évaluation primaire est possible grâce à une entitée fonctionnel du cerveaux : BIS (Behavioral Inhibition Systeme) système d’inhibition comportementale, c’est ce système dans le cerveaux qui va provoquer l’anxiété, une augmentation de la une vigilance, et c’est cette entitée qui va provoquer une sécrétion d’adrénaline au  niveau des médulos surénales, ce sont des glandes situées au-dessus des reins. Cette adrénaline va provoquer des symptômes, faites-leurs parler de leurs symptômes :” Qu’avez-vous comme symptômes ? ”(réponse des patients) tout ce que vous m’avez décrit : augmentation de la sudation, du rythme cardiaque, du tonus musculaire etc..  c’est ce qui provoque l’adrénaline. 

2. LA RÉALISATION DE L'ACTION FFS

Une fois l’évaluation de la situation effectuée, d’après le modèle de Gray le patient réalise une action appelée Fight or Fly System (FFS). Il aura deux choix : soit il combat et il reste dans la situation, soit il va choisir la fuite pour éviter cette situation. Nouvelle question à poser : “Que faites-vous ?” (réponse des patients).

La majorité d’entre eux évitent généralement la situation. Certains pourront dire qu’ils ont affronté la situation, néanmoins le fait de se forcer n’est pas utile en thérapie car il va accentuer le conditionnement et provoquer de mauvais souvenirs. 

L’anxiété existe chez toutes les personnes et tous les mammifères et résulte de millions d’années d’évolution, il faut amener les patients à se poser la question : “A votre avis à quoi sert l’anxiété?” (réponse des patients)

L’anxiété a été créée par l’évolution pour se protéger, c’est un mécanisme de protection de l’individu. L’anxiété était présente chez les êtres humains il y a 20 000 ou 30 000 d’années. Nouvelle question : ”Où vivaient vos ancêtres ?” (réponse des candidats) Nos ancêtres vivaient dans des environnements hostiles, pour survivre ils leurs faillaient un système qui leurs permettaient de réagir rapidement face aux dangers et ce système c’est l’anxiété. C’est grâce à l’anxiété que notre espèce a pu vivre jusqu’à maintenant. L’anxiété sert à nous protéger. Reprenez les symptômes évoqués par vos patients précédemment, par exemple, si les symptômes sont l’augmentation du rythme cardiaque : “ Pourquoi votre cœur bat vite?” ( réponse des patients) 

Le cœur s’accélère pour ramener plus d’oxygène et de sucre dans le corps car il en a besoin, si on reprend le modèle de survis des ancêtres, l’augmentation du rythme cardiaque servait en cas de combat avec un ours à donner au corps une énergie surhumaine. Les symptômes provoqués par l’anxiété sont donc des préparations à l’action.

3. UN EXEMPLE SUR L'ANXIÉTÉ

Nouvelle question : “Donnez moi un exemple dans lequel l’anxiété a sauvé une vie ?” (réponse des candidats) Angela Cavalo est une américaine qui a vécu dans les années 80. Elle a sauvé la vie de son fils en soulevant une chevrolet impala. Son fils était en train de la réparer, avait installé des tréteaux lui permettant d’être sous la voiture. Les tréteaux ont cédé et ont commencé à écraser son fils. Angela a réalisé la situation, elle a fait son évaluation primaire, son cœur a battu très vite, elle s’est mise à transpirer. Angela a soulevé la voiture et elle a sauvé son fils. L’anxiété lui a donné une force surhumaine qui a permis de sauver son fils.

Découvrez le modèle cognitif de Beck, et le modèle cognitif de Barlow 

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FAQ

La réalité virtuelle (VR) est une technologie innovante qui permet d’exposer les patients à des environnements immersifs et contrôlés, facilitant ainsi la prise en charge de nombreux troubles psychologiques et psychiatriques. Son utilisation en santé mentale présente plusieurs avantages :
  • Une exposition progressive et contrôlée : La VR permet de confronter les patients à des situations anxiogènes dans un cadre sécurisé, en ajustant progressivement l’intensité des stimuli pour favoriser l’habituation et la gestion des émotions.
  • Un environnement réaliste et reproductible : Contrairement aux techniques traditionnelles, la VR offre des scénarios immersifs qui peuvent être reproduits à l’identique, garantissant une prise en charge cohérente et efficace.
  • Un engagement accru du patient : L’aspect interactif et immersif de la VR favorise l’adhésion au traitement et motive les patients à poursuivre leur thérapie.
  • Une prise en charge personnalisée : Grâce aux environnements virtuels adaptables, les thérapeutes peuvent ajuster les exercices aux besoins spécifiques de chaque patient.
  • Des applications variées : La VR est utilisée dans le traitement des troubles anxieux (phobies, stress post-traumatique, troubles obsessionnels compulsifs), des addictions, des troubles de l’humeur et même en remédiation cognitive.
L'utilisation de la réalité virtuelle en santé ne date pas d’hier ! Elle est étudiée et utilisée depuis plus de 30 ans dans le domaine médical et psychologique. Dès les années 1990, des chercheurs ont commencé à explorer son potentiel pour traiter les troubles anxieux, notamment les phobies et le stress post-traumatique. Depuis, de nombreuses études scientifiques ont confirmé son efficacité dans la prise en charge de divers troubles psychiatriques, neurologiques et cognitifs.
 
Aujourd’hui, la réalité virtuelle est largement intégrée dans les pratiques thérapeutiques et médicales, avec des protocoles validés cliniquement. Elle est utilisée dans les hôpitaux, les cliniques et les cabinets de psychologues à travers le monde pour offrir aux patients des traitements innovants, efficaces et sécurisés.
 
Afin d’utiliser la réalité virtuelle, il est nécessaire de s’immerger dans un environnement virtuel. Pour ce faire, il existe plusieurs façons.
 
En effet, l’utilisation du CAVE, un système 3D composé de plusieurs murs d’écrans, était majoritairement utilisé par le passé.
 
L’utilisateur se retrouve totalement plongé dans le monde virtuel et ses mouvements sont détectés en temps réel. Cette solution a le défaut d’être très onéreuse et peu accessible.
 
Depuis environ 2016, avec l’apparition de l’Oculus Rift et de l’HTC Vive, des casques de réalité virtuelle, son usage est rendu beaucoup plus accessible. Il permet de s’immerger dans la réalité virtuelle grâce à un écran occultant sur lequel sont projetées des images virtuelles. Les mouvements de tête de l’utilisateur sont pris en compte, ce qui lui permet de tourner la tête pour observer autour de lui comme dans le monde réel.
 
Aujourd’hui, les casques sont sans fil et autonomes, offrant ainsi un confort d'utilisation maximal.
Un environnement virtuel est une simulation numérique immersive créée grâce à la réalité virtuelle. Il permet à l’utilisateur d’évoluer dans un espace en 3D qui reproduit fidèlement des situations du quotidien ou des contextes spécifiques.
Dans le domaine de la santé mentale, ces environnements sont conçus pour aider à s’exposer progressivement à certaines situations, à travailler sur la gestion des émotions ou à améliorer des capacités cognitives. Grâce à l’interaction avec ces espaces virtuels, il est possible de vivre des expériences engageantes et adaptées aux besoins de chacun.
Seulement d’une connexion internet. Le logiciel est accessible directement dans le casque.
Les nombreuses études confirment la non-dangerosité de l’utilisation de la réalité virtuelle. Il existe néanmoins quelques restrictions pour protéger les utilisateurs d’éventuelles conséquences négatives.
 
Ainsi, les personnes épileptiques et enceintes ne peuvent bénéficier de ce type de thérapie.
Comme pour toute technologie immersive, une utilisation prolongée peut entraîner une fatigue visuelle ou un léger inconfort, notamment chez les personnes sensibles au mal des transports. C’est pourquoi il est recommandé de faire des pauses régulières et d’adapter la durée des sessions en fonction de chaque utilisateur.
 
Les environnements virtuels sont conçus pour être progressifs et contrôlés, minimisant ainsi le risque d’anxiété excessive. La plupart des utilisateurs s’adaptent rapidement à l’immersion et ressentent les bienfaits de cette approche innovante dès les premières séances.
Les troubles anxieux et phobies peuvent être traités en réalité virtuelle. La patient va être exposé à des situations anxiogènes dans différents environnements de façon graduelle et progressive, tout en restant dans un lieu sécuritaire. Un sentiment d’habituation va ainsi se créer petit à petit jusqu’à faire diminuer, voire disparaître l’anxiété.
 
Les addictions comportementales et aux substances sont des pathologies pouvant être traitées par la réalité virtuelle. En effet, grâce à des stimuli synthétiques placés dans les environnements et provoquant la réponse de craving, les patients en situation d’addiction pourront travailler sur leur craving afin d’atténuer la réponse de consommation.
 
De plus, les multiples situations (bar, casino, contextes sociaux) permettent un travail cognitif sur les croyances dysfonctionnelles en lien avec la singularité de chaque situation de tentation.
 
Concernant les troubles du comportement alimentaire, les logiciels en réalité virtuelle permettent de cibler des facteurs étiologiques primordiaux tels que la dysmorphophobie, le verrou allocentrique (tendance à concentrer son attention sur autrui plutôt que soi-même) et le craving alimentaire.
 
Par ailleurs, nous disposons actuellement dans la prise en charge en TERV, de multiples logiciels répondant aux déterminants psychiatriques, psychologiques et neuropsychologiques importants : relaxation, stimulation cognitive, activation comportementale, habiletés sociales…
 
La réminiscence est un levier thérapeutique majeur dans le traitement de la dépression. En offrant à vos patients la possibilité de revivre les sensations liées aux activités de plaisir autrefois investies (sport, conduite automobile, voyages) vous permettez la stimulation des zones cérébrales en hypo-activation et favorisez ainsi le succès thérapeutique. La réalité virtuelle apparaît comme un médiateur très intéressant pour amorcer l’investissement dans des activités de plaisir.
 
Par ailleurs, la stimulation cognitive chez le sujet âgé est aussi une possibilité proposée par la réalité virtuelle. Facilitée par la technologie rendant les activités de stimulation plus ludiques et aisées, les patients et résidents d’EHPAD pourront travailler leurs fonctions exécutives et leur mémoire via des applications créées pour les besoins spécifiques de cette patientèle.
 
Aujourd’hui, la réalité virtuelle dans le champ de la santé mentale progresse à grande vitesse. Les chercheurs, cliniciens et développeurs s’affairent autour de nouvelles cibles pathologiques pour offrir prochainement de nouveaux dispositifs thérapeutiques.
Ça peut arriver, on appelle cela la cybersickness. C’est un phénomène bien connu des scientifiques qui touche une partie de la population. Heureusement, il est réversible ! Pour s’y habituer, il est conseillé de commencer par des environnements plutôt statiques (comme ceux de relaxation), puis de faire de légers mouvements de tête. Ensuite, on peut progressivement passer à des déplacements lents. Cela permet au corps de s’adapter à la sensation de mouvement dans le casque tout en restant physiquement immobile.
La réalité virtuelle peut être utilisée par tous les professionnels de santé qui accompagnent des patients sujets à l’anxiété, aux phobies, aux troubles du stress post-traumatique, aux addictions ou à d’autres troubles psychologiques.
 
Elle est particulièrement adaptée aux psychologues, psychiatres, neuropsychologues, infirmiers spécialisés, mais aussi aux psychomotriciens, kinésithérapeutes, diététiciens, sophrologues, hypnothérapeutes ou tout autre thérapeute intervenant dans la gestion du stress ou du bien-être mental. Grâce à des environnements immersifs variés, cette technologie permet d’enrichir les approches thérapeutiques et d’offrir des outils innovants pour améliorer la prise en charge des patients.
Le thérapeute, en s’équipant de dispositifs permettant la réalisation de thérapies par exposition à la réalité virtuelle (TERV), agrémente de ce fait son champ de compétences. En effet, les TERV sont une technique de prise en charge à part entière.
 
Adopter cette solution thérapeutique c’est aussi se manifester auprès des prescripteurs et se distinguer des offres de soins les plus pratiquées.
 
De plus, loin de n’être qu’un atout stratégique pour le développement d’un cabinet ou d’un établissement, les TERV bénéficient de la validité scientifique des thérapies cognitivo-comportementales. Dans la réalité de la pratique clinique, c’est un atout favorisant l’engagement thérapeutique grâce à son aspect ludique.
 
De plus, cette technologie offre un gain de temps considérable puisque de nombreux environnements d’expositions sont directement accessibles depuis le bureau du thérapeute.
Un des avantages considérable de la réalité virtuelle est qu’elle est effective sur un large spectre de population. Les données existantes de la littérature sur le sujet nous montre que l’on peut tout à fait exposer une large tranche d’âge en réalité virtuelle et ce, avec de réels bénéfices thérapeutiques à la clé.
 
Les études attestent, en effet, d’une excellente faisabilité et de résultats significatifs; notamment chez les adultes, dans les prises en charge de troubles anxieux (y compris phobie scolaire), autisme, addictions, troubles du comportement alimentaire, troubles neuropsychologiques, troubles psychotiques et troubles thymiques.
 
Les résultats sont identiques pour les adolescents avec une plus-value conséquente concernant l’engagement thérapeutique où la réalité virtuelle favorise l’intérêt des adolescents pour leur thérapie.
 
Chez les sujets âgés, les résultats d’études encouragent l’utilisation de la réalité virtuelle dans le but de travailler la stimulation cognitive, sur les troubles du comportement mais aussi les angoisses.
 
En revanche, les personnes épileptiques et enceintes ne peuvent bénéficier de ce type de thérapie.
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